解读《中国2型糖尿病防治指南》

一、2型糖尿病的流行病学

我国糖尿病患病率显著增加,2015至2017年中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查显示,我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%^[1]。

在2015至2017年全国46家三级医院招募的30岁及以上的17349例新诊断糖尿病患者中,T1DM(经典T1DM和成人隐匿型自身免疫性糖尿病)占5.8%,非T1DM(T2DM和其他特殊类型糖尿病)占94.2%。糖尿病人群中T2DM占90%以上。

二、2型糖尿病的危害

2型糖尿病(T2DM)患者常合并代谢综合征的一个或多个组分,如高血压、血脂异常、肥胖等,使T2DM并发症的发生风险、进展速度及危害显著增加。

• 增加心血管疾病的发病率:糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍,并使心脑血管疾病发病年龄提前,病情更严重。糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达70%。

• 造成视网膜病变:高血糖会对视网膜造成损害,在失明的病因中,糖尿病占据了主要的地位。

• 导致肾脏病变:糖尿病肾病在早期往往较隐秘,如果我们不做相关的检查难以早期诊断,但当出现泡沫尿、肢体浮肿时,已经到了中晚期,采用多种方法治疗效果仍欠佳,最终进展到尿毒症,需要进行规律的血液透析。

• 糖尿病神经病变:这类神经损害可造成感觉丧失,肢体受损,症状主要取决于受到影响的神经,如足部感觉减退会使病人感觉不到伤口,发生足部感染,如果不加以早期治疗,则可能会导致截肢。

三、强肝胶囊治疗糖尿病合并脂肪肝可调节糖代谢、脂代谢

在《强肝胶囊促进肝糖原合成降低大鼠高血糖的机制研究》文献中^[2],明确提到胰岛素抵抗状态下,糖原合成和分解失衡导致肝糖原减少,而强肝胶囊干预,可降低血糖水平,并增加肝糖原含量,表明强肝胶囊对糖代谢紊乱具有改善作用。其作用机制是促进肝脏瘦素受体表达,提高酪氨酸蛋白激酶2和信号传导及转录激活蛋白3的磷酸化水平,改善瘦素抵抗,并提高糖原合酶水平,促进葡萄糖合成肝糖原,从而减轻肝脂肪变,改善血脂水平。

现代药理研究已证实,强肝胶囊能够提高肝脏瘦素受体mRNA的表达,并提高P-JAK2和P-STAT3的水平^[3],降低血清中瘦素的水平,从而改善瘦素抵抗,促进肝脏脂质代谢和能量代谢,这是强肝胶囊能够减少肝内脂肪含量,降低甘油三脂的作用机制。同时,一些研究表明瘦素通过作用于下丘脑及胰岛β细胞上的瘦素受体减少胰岛素的分泌,改善胰岛素抵抗。因此强肝胶囊能调节糖脂代谢,用于治疗2型糖尿病合并脂肪肝。

【参考文献】

[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)[J].中国实用内科杂志,2021,41(08):668-695.DOI:10.19538/j.nk2021080106.

[2]舒祥兵,操颖,顾晔,杨志新,季光,张莉.强肝胶囊促进肝糖原合成降低大鼠高血糖的机制研究[J].上海中医药大学学报,2021,35(03):45-51.DOI:10.16306/j.1008-861x.2021.03.009.

[3] 郑培永,王磊,张莉,柳涛,邢练军,季光.强肝胶囊对非酒精性脂肪肝大鼠肝脏瘦素受体及P-JAK2和P-STAT3蛋白的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2009,17(03):141-145.